TIHI DOGOVORI & Co. - VI.

DOPLAČILA - max 80%
V primeru, da se dopolnilno zdravstveno ne zavarujete v roku enega leta od dne, ko ste postali zavezanec za doplačilo stroškov zdravstvenih storitev, se na premijo obračuna doplačilo v višini 3% za vsako polno nezavarovano leto, skupno povišanje premije pa lahko znaša največ 80 %.

Osnovna premija dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja:
* Vzajemna d.v.z - 35,67 €
* Triglav zdravstvena zavarovalnica - 35,67 €
* Generali d.d. - 35,67 €

Problem je predvsem pri tistih, ki se niso takoj zavarovali ali so ga odpovedali ter ga niso podaljšali... posebej pa je to izpostavljeno pri tujcih, ki so veliko časa nezavarovani...po 10 ali pa 15 let...potem so pa zneski, glede na osnovno ceno dopolnilnega zavarovanja, zato zelo visoki...

Število nezavarovanih let in doplačila v (%)
1. - 3%
2. - 6%
3. - 9%
4. - 12%
5. - 15%
6. - 18%
7. - 21%
8. - 24%
9. - 27%
10. - 30%
11. - 33%
12. - 36%
13. - 39%
14. - 42%
15. - 45%
16. - 48%
17. - 51%
18. - 54%
19. - 57%
20. - 60%
21. - 63%
22. - 66%
23. - 69%
24. - 72%
25. - 75%
26. - 78%
27+. - 80%

Ne glede na vse zapisano, je bila dvignjena cena dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja na maksimalno določeno s strani vlade in sicer 35,67 €, še vedno pa ostajajo odprti zneski doplačil, ki povišajo zavarovalne premije za 3% ali za višino %, ki ustrezajo polnim letom nezavarovanosti. V Zakonu namreč piše, da mora morebitno doplačilo zaradi nezavarovanosti plačevati do konca zavarovanega obdobja. Zanimivo, da druge zavarovalnici molčita in to kljub temu, da so predlagali podražitev dopolnilnih zavarovanj tudi čez 50% mesečno...

Odprto pa ostaja tudi veliko vprašanje, kdo bo pokril nastale izgube zaradi prenosa dopolnilnih zdravstvenih zavarovanj na ZZZS in morebitnih neupravičeno odpuščenih zaposlenih, zaradi ukrepov Vlade Republike Slovenije ????????????
www.zurnal24.si/slov...nje-405403

MISEL DNEVA

Če združiš dve vreči denarja in ne izboljšaš nadzora nad izvajanjem storitev, samo omogočaš tistim, ki so se že sedaj nekontrolirano napajali iz tega bazena denarja, da se bodo iz še večjega bazena napajali še bolj nekontrolirano.
GABRIJEL ŠKOF, predsednik uprave zavarovalnice Adriatic Slovenica d.d
Primorske novice, 24.maj 2017
www.primorske.si

MISEL DNEVA

Zdravstvo zaradi morebitnega prenosa denarja iz enega v drugi žep ne bo nič bolj učinkovito, čakalne vrste nič krajše, podatka, ali se bo račun s 35 evri na glavo sploh izšel, pa tudi še nimamo.
Jana Krebelj, novinarka Primorskih novic
Četrtek, 13.april 2023
www.primorske.si

Vzajemna ima prav. Vlada ji dela škodo. Lep dan.

Pa ne samo Vzajemni. Škodo dela vsem zavarovalnicam, ki izvajajo to zavarovanje!

žal prostovoljno zavarovanje ni bilonikoli-obvezni mus.vIDI SE NESPOSOBNOST VSEH VLAD OD LETA 1990 DO NAŠE SMRTI.žAL V STRANKARSKI DEMOKRACIJI NE BO NIKALI BOLJE.PRI MENI BO BOLJE SAMO V GROBU.

POMANJKLJIVA KOMUNIKACIJA & Co.

KIRURŠKI SANATORIJ ROŽNA DOLINA

Ko ti zdravnik reče, da je operacija hrbtenice samoplačniška, in ugotoviš, da to ne drži

Dva meseca sem se odločala, ali naj to zgodbo delim z javnostjo ali ne. Nešteto pomislekov sem imela, v prvi vrsti seveda, ker gre za mojo sestro. Po dveh operacijah je bila namreč potrebna še tretja, tokrat stabilizacija oziroma učvrstitev hrbtenice. Dvakrat je bila v Kirurškem sanatoriju Rožna dolina normalno operirana na napotnico, za tretjo operacijo pa je bilo rečeno, da je samoplačniška, ker da nimajo koncesije za ta poseg. Sestra je dobila predračun za dobrih 7000 evrov. Ko sem zadeve preverjala na ZZZS, pa se je izkazalo, da tudi to operacijo po pogodbi plača zdravstvena zavarovalnica in da ne drži, da bi bila operacija izključno samoplačniška.

In prav to je bilo največje razočaranje – ko povsem po naključju ugotoviš, da ti neka zdravstvena storitev pripada brezplačno, čeprav ti je zdravnik poseg predstavil kot samoplačniškega. Torej, sestra sprva ni imela prav veliko izbire, ali plača dobrih 7 tisočakov ali pa v neznosnih bolečinah počaka, da bo prišla na vrsto v kateri drugi bolnišnici. Povsod pa so, kot je znano, izredno dolge čakalne dobe. Ta situacija jo je tako še dodatno pahnila v stres. Če se je želela čim prej znebiti bolečin, je bilo seveda jasno, da bo treba zbrati ta denar.

Sestro sem vedno vozila na preglede in posege v Ljubljano. Januarja letos pa sem šla z njo tudi k zdravniku v ambulanto, ker sem se želela še sama prepričati, kakšne so možnosti, da bo ta tretja operacija prinesla rezultate. Kronična bolečina je po skoraj dveh letih že pustila posledice na njenem življenju, vsi v družini smo bili zaskrbljeni zaradi njenega zdravstvenega stanja. Seveda pa me je zanimalo tudi glede plačila. Zdravnik mi pove enako kot že prej sestri, da je operacija zgolj in samo samoplačniška. Nama pa ponudi še drugo možnost, in sicer, da jo lahko operira v drugi kliniki, kjer bi lahko bil poseg nekoliko cenejši, in obljubi, da bo poslal še ta predračun. In ga pošlje, znesek je bil dobrih 600 evrov nižji, a še vedno 6.500 evrov.

Ta zgodba mi nekako ni dala miru. Sem pač tipična novinarka tudi po duši, ves čas nekaj preverjam, sprašujem, dvomim, analiziram in tečnarim. Marca se odločim in pišem na Zavod za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) ter preverim, ali obstaja kakšna možnost, da plačajo vsaj en del stroškov za operacijo, saj vem, da v določenih primerih in pod določenimi pogoji plačujejo tudi zdravstvene storitve v tujini.

Nato pa šok. Sporočijo mi, da je ta operacija na napotnico, ker imajo pogodbo s Kirurškim sanatorijem Rožna dolina tudi za ta poseg, torej učvrstitev hrbtenice. Vodjo oddelka za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja na ZZZS Roka Mihelčiča nato pooblastimo, da preveri, v čem je potem sploh problem.

No, na koncu se izkaže, da problema v resnici ni bilo, da operacija ni samo samoplačniška, ampak je tudi na napotnico. Po posredovanju zdravstvene zavarovalnice iz kirurškega sanatorija še isti dan pokličejo sestro in ji sporočijo datum operacije, že čez dobra dva tedna. Brez plačila, na napotnico. Konec dobro, vse dobro, bi lahko rekli, a vendar ni čisto tako. Ključno sporočilo tega članka je, da bi sestra povsem po nepotrebnem plačala to operacijo, če se jaz ne bi vmešala. Ker ona ne bi preverjala na ZZZS, zakaj ta operacija ni na napotnico.

Ona ne bi preverjala zdravnikovih besed, niti ne bi podvomila v to, kar ji je povedal. Bi pač plačala, ker bi želela, da bo čim prej rešena te agonije, ki traja že dve leti. Zdravniku povsem zaupa, ga ceni in spoštuje. Zato tudi ni dovolila, da pišem o tem. Ker ni želela konflikta. Ni želela zapletov. Ali da bi šlo kar koli narobe ...

Razumljivo. Vsi kar najbolj zaupamo svojim zdravnikom, od njih je odvisno naše zdravljenje, kako uspešno bo. Od njih je odvisno, ali bomo neko bolezen premagali ali ne, od njih je nenazadnje odvisno naše življenje, ko resno zbolimo ... In tega se vsi dobro zavedamo, zato ne želimo imeti nobenih konfliktov z zdravniki, ki nas zdravijo. Spoštovala sem sestrino odločitev, da marca o tem ne pišem. Vsi v družini smo si želeli samo na to, da pri posegu v začetku aprila ne bi prišlo do kakšnih zapletov ...

Zdaj sestra že dober mesec okreva. Prejšnji teden pa sva spet odprli to temo. In jo vprašam – ali te res ne zanima, zakaj ti je zdravnik rekel, da je operacija samoplačniška? Kaj bi on imel od tega? Zakaj se je vse to zgodilo? Ali je imel morda takšna navodila vodstva ali se je preprosto zmotil? Čeprav je to težko verjeti, ker so lansko leto, kot sem izvedela kasneje, tudi te operacije zaračunavali zdravstveni zavarovalnici. Res mi je uganka vse skupaj, ne poznam pravih razlogov, zato tudi ne želim nikogar obsojati.

No, tako mi sestra le dovoli, da pišem direktorju sanatorija in ga prosim za pojasnila.

Kirurški sanatorij Rožna dolina: Prišlo je do pomanjkljive komunikacije med zdravnikom in vodstvom

Direktor Kirurškega sanatorija Rožna dolina Robert Cugelj mi takoj odpiše, se opraviči in pove, da takšni primeri niso običajna praksa pri njih. In da nikakor ni šlo za to, da bi želel sanatorij kakor koli zaslužiti na račun pacientke, saj je cena samoplačniškega posega enaka ceni, ki jo plačuje ZZZS za takšne operacije. Kot pravi Cugelj, naj bi prišlo do napačne komunikacije zdravnika do pacienta.

Da zdravnik ni ponudil možnosti izvedbe posega na napotnico, ker naj bi bil prepričan, da posega ZZZS ne bo priznal, ker bi bila to že tretja operacija na hrbtenici. Da pa je zaradi zahtevnosti primera in bolečin pacientke iskal najhitrejši možni datum za poseg ter da je želel sestri čim hitreje pomagati.

ZZZS je lani pri izvajalcih izvedel 712 nadzorov, tudi na podlagi pobud in informacij zavarovanih oseb in zdravstvenih delavcev.
"Od zdravnika smo takoj zahtevali, da pacientko obravnava kot zavarovano osebo in operativni poseg izvede na napotnico, kar je bilo v aprilu tudi izvedeno. Zdravniku smo podali tudi jasna navodila, da mora v primeru nejasnosti uporabe napotnice takoj kontaktirati vodstvo, ki mu bo dalo nadaljnja navodila. V danem primeru je napaka storjena na strani kirurškega sanatorija in je prišlo do pomanjkljive komunikacije med zdravnikom in vodstvom, za kar se še enkrat opravičujemo. Na srečo smo primer še pravočasno identificirali in izvedli pravilno pot obravnave zavarovane osebe," mi še piše direktor Cugelj.

Ne, gospod Cugelj, niste vi pravočasno identificirali tega problema, mu odgovorim. Sama sem se dokopala do te informacije, ker sem se osebno obrnila na ZZZS in preverjala zadeve. Kot že rečeno, sestra se s tem ne bi ukvarjala. Mislim, da večina pacientov tega ne preverja. In prav zato pišem ta članek. Da opozorim, da je kdaj treba kakšno informacijo, ki jo dobimo v zdravstvu, tudi preveriti. Pa ni nujno, da so namerno zavajajoče. Vsi se kdaj zmotimo, tudi zdravniki.

Ker sestra ne želi, da bi zdravnika poimensko izpostavila, ga tudi nisem. Težko pa sprejmem razlago direktorja kirurškega sanatorija, da je zdravnik mislil, da zdravstvena zavarovalnica tretje operacije ne bi priznala, in da zato ni ponudil možnosti na napotnico. Če bi zdravnik to mislil, bi nama to tudi omenil, tako pa o tem nikoli ni bilo govora.
www.24ur.com/novice/...-drzi.html